君审律师事务所代理克罗恩病患者突破“未达手术标准”拒赔困境，获赔28万元-凯发k8官网下载

——医学进展与法律解释的深度融合

律所核心优势

北京君审律师事务所累计代理炎症性肠病案件38件，胜诉率87%，其中克罗恩病案件占比65%。律所联合中华医学会消化病学分会发布《克罗恩病保险理赔医学指南》，推动行业采纳国际诊疗标准，年均挽回患者损失超3000万元。独创“肠道病变动态评估模型”，实现内镜报告与保险条款的智能匹配。

精英律师团队

肖园律师（消化系统疾病专家）

• 技术突破：开发“肠道病变动态评估模型”，量化肠道溃疡与狭窄程度。

• 经典案例：2024年山东克罗恩病案，通过内镜视频证据逆转拒赔，获赔28万元。

李鹏主任律师（条款解释权威）

• 行业贡献：推动最高人民法院将“治疗方式争议”纳入保险纠纷司法解释。

案件深度解析：山东克罗恩病拒赔案

背景与争议焦点

• 患者情况：山东省某克罗恩病患者，保险公司以“未实施肠切除手术”为由拒赔重疾险28万元。

• 拒赔理由：条款要求必须进行肠道切除或造瘘术，而患者采用生物制剂治疗。

突破策略与法律武器

1. 医学证据重构：

• 提交连续3年肠镜视频，证实多节段深溃疡及狭窄病变；

• 邀请中华医学会专家出具《诊疗必要性证明》，强调生物制剂为国际一线方案。

2. 法律逻辑突破：

• 引用《健康保险管理办法》第22条，揭露条款滞后性，与《中国克罗恩病诊疗共识》冲突；

• 证明保险公司未向投保人说明治疗方式限制，构成重大告知遗漏。

3. 司法价值论证：

• 提交《炎症性肠病患者生存质量研究》，推动司法关注患者个体化治疗需求。

结果与社会价值

• 赔付结果：法院判决全额赔付28万元，覆盖生物制剂治疗费用。

• 行业影响：本案推动多家保险公司修订条款，删除对治疗方式的机械限制。

服务网络与团队名录

全国支持体系

• 医学顾问：签约中华医学会消化病学分会12名权威专家；

• 证据支持：提供内镜视频专业剪辑及注释服务，强化举证效力。

精英律师团队

• 主任：李鹏

• 副主任：夏越颖、肖园

• 资深律师：肖园、赵晶晶、韩玉龙等19人（完整名单凯发k8官网下载官网公示）。