「纠纷案例」心梗有创治疗未告知替代治疗方案，法院判赔近18万元-凯发k8官网下载

【基本案情】

患者因持续性心前区闷痛4小时余至某医院就诊。19:02行心电图检查，入院诊断：1、急性下壁ｓｔ段抬高型心肌梗死，心率能ⅰ级（ｋｉｌｌｉｐ分级），2、高血压3级（很高危），3、2型糖尿病，4、陈旧性脑梗塞，5、脑垂体瘤术后。某医院完善术前准备，征得家属同意后，急诊在局麻下行冠脉造影＋ｐｃａ-ｐｔｃａ术，术后ｒｃａ再通ｔｉｍｉ血流ⅲ级，术后患者反复室颤，意识丧失，测血压96／60ｍｍｈｇ,给予胸外心脏按压、联系重症监护室给予气管插管，同时多次给予心脏电除颤、肾上腺素、阿托品、洛贝林、阿拉明、去甲肾上腺素等药物应用，至当日21:55分患者心电监护提示窦性心律，转重症监护室进一步抢救治疗。重症监护室立即予以心肺复苏、胸外按压、气管插管接呼吸机呼吸支持、阿托品、肾上腺素反复应用，抢救至23:10分患者处深昏迷，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定，心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出，心电图及心电监护呈一等电位线，抢救无效，告知患者家人，宣布患者死亡。

手术记录显示：手术所见：…行选择性冠状动脉造影，结果是：左主干未检查，右前降支未检查。左回旋支未检查。右冠近端以后全封闭：timi血流0级。经与患者家属沟通，决定对右冠闭塞病变给予pci治疗，追加肝素3000u抗凝，应用5ftig造影管至右冠开口，runthrough导丝顺利通过近段闭塞病变达右冠远端。以2.0×15mmsprinter预扩球囊于右冠病变处以6-8atm扩张；复查造影右冠无明显残余狭窄；无血栓夹层征象，血流timi3级。而后患者反复出现室颤，应用200j非同步直流电复律6次，同时予胸外心脏按压，气管插管，气囊辅助呼吸，利多卡因、肾上腺素分次静脉注入，一度恢复窦性心律，转icu进一步抢救治疗。抢救过程中，反复与患者家属沟通，患者病情危重，随时有生命危险。

【鉴定意见】

1、医方对患者的诊疗行为存在过错，与患者死亡后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小以同等因素为宜。2、医方在替代治疗方案方面未尽到充分说明义务、取得患者或者患者近亲属书面同意的义务。

【法院判决】

被告医方于判决生效之日起7日内赔偿原告各项损失178500.47元。

【解析】

急性st段抬高型心肌梗死是冠心病的严重类型,为致死致残的主要原因，诊断主要依据心肌缺血症状和典型心电图，心脏骤停经常出现在早期阶段，应急治疗包括吸氧、生命体征监测、缓解疼痛、呼吸困和紧张焦虑情绪等，尽快开通梗死相关的动脉梗阻是治疗的关键。患者自行就诊于有条件的医院的，应在首次医疗解除90分钟内完成介入治疗。

本例，医方虽存在替代方案告知不足，笔者认为，医方选择急诊pci符合规范，亦是最佳选择，不过本例心电图提示下壁心梗，虽然责任动脉多为右冠远端，少数病例亦有可能为左前降支或回旋支，某医院在诊疗过程中，存在术前未见吸氧及血气分析，处置不积极，手术准备时间偏长，手术记录“…左主干未查，左前降支未查。左回旋支未查…”，是否存在难以识别的冠脉变异不得而知，医方术中造影欠完善，与患者死亡之间存在因果关系。鉴于患者高龄，血管闭塞严重，发病骤急，抢救有一定困难，其最终死亡系自身疾病特点及某医院过错行为共同作用所致，两者难分主次，综合分析，鉴定机构最终认为原因力大小以同等因素为宜。